怎样治疗小儿腹泻

如何治疗小儿腹泻配图，仅供参考

Traitement m?dicamenteux
Les recommandations fran?aises et europ?ennes concernant le traitement m?dicamenteux des diarrh?es sont claires,superposables ? celles de l’OMS et donnent la primaut? ? la r?hydratation orale [,[ . L’OMS consid?re comme antidiarrh?ique un m?dicament qui r?duit le d?bit des selles d’au moins 30 % par rapport au placebo : peu de m?dicaments pr?sents sur le march? r?pondent ? ce crit?re,la plupart d’entre eux n’ayant fait la preuve que d’un raccourcissement de la dur?e de la diarrh?e.
# M?dicaments antidiarrh?iques
Pour les probiotiques,plusieurs m?ta-analyses confirment qu’un traitement par Lactobacillus (toutes esp?ces et souches confondues) est efficace en termes de r?duction de dur?e de la diarrh?e [,[,d’environ une journ?e en cas d’infection ? rotavirus [ . Aucune ?tude ne montre que les probiotiques r?duisent le volume des selles. Leur m?canisme d’action dans les gastroent?rites est probablement une stimulation de la r?ponse immunitaire. En France,Saccharomyces boulardii (Ultra-levure?) est un probiotique tandis que Lact?ol fort? (Lactobacillus acidophilus),d’action similaire,ne rentre pas exactement dans la cat?gorie des probiotiques car il a ?t? inactiv? par la chaleur.
Le lop?ramide (Imodium?) est un opiac? ayant ? la fois une activit? antis?cr?toire et de ralentissement de la motricit? intestinale. Des ?tudes r?alis?es contre placebo chez l’enfant ont montr? une efficacit? en termes de r?duction de la dur?e de la diarrh?e et du d?bit des selles,mais ce m?dicament a ?t? responsable de d?c?s secondaires ? des il?us. Il est contre-indiqu? chez l’enfant de moins de 2 ans et d?conseill? chez l’enfant plus grand.
Le rac?cadotril est un inhibiteur de l’enk?phalinase intestinale ayant une action antis?cr?toire pure,sans effet sur la motricit? intestinale. Deux ?tudes,l’une au P?rou [ et l’autre en France [,montrent une diminution du d?bit des selles,d’environ 50 % par rapport au placebo,avec une r?duction de la dur?e de la diarrh?e de presque 2 jours dans le groupe rotavirus,ce que confirme une autre ?tude en France [ .
La diosmectite (Smecta?) est un agent intraluminal qui r?duit ?galement le volume de selles,notamment en cas de diarrh?e ? rotavirus [ . Son efficacit? sur la r?duction de la dur?e de la diarrh?e avait ?t? d?montr?e depuis longtemps [,comme son action sur l’augmentation de la capacit? d’absorption intestinale au cours de la diarrh?e aigu? [ .
# Antibiotiques
# Points importants
Diarrh?e virale ou bact?rienne ?
Une fi?vre ?lev?e (> 40 ?C),des rectorragies macroscopiques,des douleurs abdominales,et une atteinte du syst?me nerveux central,sont tous des sympt?mes qui sugg?rent une infection bact?rienne. Les vomissements et les sympt?mes respiratoires sont plus li?s ? une ?tiologie virale [ .
Les antibiotiques peuvent ?tre utilis?s pour le traitement de diarrh?es invasives s?v?res (survenue brutale d’une diarrh?e mucosanglante,avec fi?vre ?lev?e). Les agents les plus habituels sont les shigelles,le Campylobacter et les salmonelles. Il faut traiter les enfants hospitalis?s et les enfants en cr?che pour r?duire la transmission communautaire. Le choix de l’agent antimicrobien d?pend de la pr?valence locale de ces pathog?nes et des r?sistances.
L’antibioth?rapie n’est pas recommand?e au cours des diarrh?es aqueuses,? moins que le patient n’ait voyag? de fa?on r?cente ou qu’il n’ait ?t? expos? au chol?ra.
La diarrh?e sanglante avec peu ou pas de fi?vre est typique d’un E. coli produisant de la shigatoxine,mais peut ?tre une shigellose ou une salmonellose mod?r?e. Les antibiotiques ne sont pas recommand?s,? moins que l’?pid?miologie ne sugg?re l’existence d’une shigellose.
Une antibioth?rapie parent?rale,plut?t que par voie orale,est recommand?e :
• si le patient est incapable d’utiliser la voie orale (vomissements,l?thargie) ;
• s’il existe un d?ficit immunitaire,sur lequel se greffe une gastroent?rite aigu? avec fi?vre ;
• s’il existe une tox?mie s?v?re ou une bact?ri?mie ;
• chez les nouveau-n?s et les jeunes nourrissons de moins de 3 mois f?briles,avec bilan de septic?mie et antibioth?rapie selon les protocoles locaux.","department":"