新月体肾炎治疗(01/22)

新月体肾炎治疗

 最佳答案：

      # 症状

      - 前驱症状：多数患者在发病前可有上呼吸道感染等前驱症状，如发热、咽痛、咳嗽等，一般在感染后数天至数周内发病。

      - 泌尿系统症状

      - 血尿：常为肉眼血尿，尿液颜色可呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色，这是较为常见且明显的症状。

      - 蛋白尿：表现为尿液中泡沫增多，且泡沫细腻、持久不散。

      - 少尿或无尿：少尿指24小时尿量少于400ml，无尿则指24小时尿量少于100ml。随着病情进展，患者肾功能急剧恶化，出现少尿或无尿，这是病情严重的重要标志。

      - 水肿：常从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身，可伴有体重增加。水肿程度轻重不一，严重者可出现胸腔积液、腹水等。

      - 高血压：部分患者会出现血压升高，可伴有头痛、头晕、心悸等症状。血压升高的原因主要是水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。

      - 其他症状：可出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。严重时还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，以及呼吸困难、心悸等心功能不全的表现。

      # 治疗及常用药物

      - 强化免疫抑制治疗

      - 糖皮质激素：如甲泼尼龙，一般采用冲击疗法，常用剂量为0.5-1.0g/d，静脉滴注，连续3天为一个疗程，必要时可重复1-2个疗程，后续改为口服泼尼松等逐渐减量维持治疗。作用机制主要是通过抑制炎症反应、免疫反应等减轻肾脏损伤。

      - 细胞毒药物：常用的有环磷酰胺，一般剂量为0.5-1.0g/㎡体表面积，每月静脉滴注1次，累积剂量一般不超过8-10g。其可通过抑制细胞增殖、干扰细胞代谢等发挥免疫抑制作用。

      - 其他免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、他克莫司等，也可用于新月体肾炎的治疗，具体使用需根据患者病情和个体差异决定。

      - 血浆置换：通过血浆置换装置，分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，补充等量的新鲜血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者血液中的自身抗体、免疫复合物等致病物质。一般需每日或隔日进行1次，每次置换血浆2-4L，直至血清抗体或免疫复合物转阴、病情好转。

      - 对症治疗

      - 控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦等，除了降压作用外，还可减少蛋白尿、保护肾功能。钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等也较为常用，可通过扩张血管降低血压。

      - 利尿消肿：常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，可根据水肿程度调整剂量，以促进尿液排出，减轻水肿。

      - 纠正贫血：可使用促红细胞生成素，一般皮下或静脉注射，同时补充铁剂、维生素B12等造血原料，以改善贫血症状。

      - 肾脏替代治疗：当患者出现严重少尿或无尿、急性肾衰竭等情况时，需及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，以维持内环境稳定，为后续治疗创造条件。对于病情无法逆转的终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗方法。

      新月体肾炎病情进展迅速，预后较差，若怀疑或确诊该病，应尽快就医，在医生指导下进行规范治疗，避免延误病情。