怎样治疗创伤性癫痫

如何治疗创伤性癫痫配图，仅供参考

创伤后早期癫痫患者应首先去除诱发癫痫的因素，及时清创、缝合修补硬脑膜，尽早使用脱水剂，降低脑水肿，应用抗生素，预防感染、减少瘢痕形成。癫痫发作的急症处理患者应保持呼吸道通畅。保证患者不被锐利、热的物体或开动的机器伤害。了解患者外伤史、监测药物浓度、脑 CT、MRI 和脑电图检查。癫痫持续状态（强直-阵挛性癫痫大发作）的处理。预防治疗早期预防性应用抗癫痫药（如苯巴比妥、苯妥英钠和卡马西平），能降低早期发作风险，在伤后 1 周内预防性应用效果最佳，但对晚期发作无效。预防性药物治疗的适应证:严重的闭合性颅脑损伤。颞顶区开放性颅脑穿通伤。继发性间脑综合征。伤后 1 周内出现早期发作。脑挫裂伤合并脑电图病灶和神志不清 3 小时以上。合并家族性癫痫遗传史。中央颞顶叶穿通性脑损伤。外伤性脑内血肿或皮质出血。药物治疗约 2/3 患者在维持适当的抗癫痫药物浓度的条件下，都能得到较为满意的控制，但必须遵循使用最小的药物剂量控制发作，以及不发生明显的毒副作用的用药原则。药物治疗的适应证主要为慢性、反复性自主癫痫发作和部分患者的预防性用药。同时需评价患者的健康状况。长期治疗通常在第二次癫痫大发作之后才开始，每年大发作 2 次以上者建议药物治疗。药物治疗原则由单一药物开始，力求一种能控制发作、且最小毒副作用的药物按小剂量长期维持，在较低血清浓度时最好使用长效制剂。如联合用药才能控制发作，则应服用第二种药物。要考虑达到稳定状态的饱和时间，并避免不必要的辅助给药。尽量少用一次性剂量给药，以减少毒副作用。剂量尽可能小，仅在必要时加大剂量。药物治疗的一般方法有发作高风险的患儿可预防性应用抗癫痫药物治疗，以外伤后 1 周左右为宜。早发癫痫多为暂时性，应抗癫痫药物治疗 3~6 个月，并辅以脱水治疗。晚发癫痫至少用药 2 年，完全控制 1~2 年后再逐渐减量。一般做到以最小剂量完全控制发作，尽量避免药物的明显副作用，强调系统正规、足量足疗程、单一用药有效则不联合用药、定期复诊、观察毒性及缓慢停药的用药原则。癫痫持续状态一般应用安定和苯妥英钠静脉给药，同时辅以脱水药和激素治疗，并注意保持呼吸道通畅。药物治疗时程一般推荐时间是 3~5 年，其中至少减少剂量 1~3 年。具有预防性用药指征的患者采用苯妥英钠有较肯定的作用，但需要维持血液药物浓度在治疗水平上，至少 3~6 个月才能逐渐减量。一般药物减量需 2~3 个月一次，药物控制数年以后，是否停药需在治疗过程中需监测 14 天，半衰期较长者（如 DPH 或苯巴比妥）需 1 个月，以后每半年监测一次。监测内容：发作频率、病史资料、发作形式、身心状况、脑电图和实验室生化值（肝功能、血糖、抗癫痫药物浓度）；丙戊酸钠治疗者需查血凝状态、amoniak（氨）和淀粉酶。适应证：怀疑抗癫痫药物中毒；难以控制的发作；妊娠；伴发其他疾病（肝病、肾病、低蛋白血症、吸收障碍综合征）；个体用药的调整；联合用药；老年人癫痫。手术治疗手术治疗是对脑电图、CT、MRI、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）或正电子发射型计算机断层显像（PET）等方法所定位的癫痫病灶进行切除。伴有凹陷性骨折应复位的患者，颅内异物应摘除，血肿或脓肿应积极清除，以改善或消除症状。患者术后需继续服用一段时间抗癫痫药。消除病因外伤性癫痫的治疗目的是尽可能消除病因、改善患者预后。颅脑火器伤和开放性脑损伤患者，早期创道或伤口的处理十分重要。发生早期癫痫者应寻找病因，及时整复凹陷性骨折碎片，清除颅内血肿、挫伤脑组织，积极控制脑水肿和颅内感染。癫痫灶治疗单一或联合用药治疗：可使80%～85%的癫痫得到有效治疗，约15%需要外科手术治疗。手术适应证：即在正规抗癫痫药物治疗 2~3 年，发作仍不能得到控制，1 周内仍有 1 次以上发作或明显加重者需考虑手术治疗。为耐药性癫痫、难治性癫痫，需考虑手术。临床、脑电图和放射学检查证实（如海马或杏仁核萎缩、硬化）有明确的局部致痫灶者。