治疗肾病综合症的方法(01/06)

治疗肾病综合症的方法

 最佳答案：

      治疗肾病综合症的方法主要包括以下几种：

      1. 一般治疗

      - 休息：无高度水肿、低血容量和感染病例毋须卧床休息，即使需卧床也应在床上转换体位，以预防血管栓塞合并症。

      - 饮食：水肿病例采用少盐（2g/d），严重水肿和高血压病例予戒盐，但还须按血钠水平加以调整，不宜长期戒盐。对于蛋白摄食量，目前尚难以确定。

      - 维生素与矿物质：持续大量蛋白尿患者应予补充VitB6。服药期间须监测血钙，以免过高。

      2. 对症治疗

      - 利尿消肿

      噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管前段，通过抑制钠、氯、钾的重吸收丽利尿。常用氢氯噻嗪25～50mg，每日2—3次，对多数患者有利尿作用。

      袢利尿剂：主要作用于髓袢升支，对钠、氯、钾的重吸收均具有很强的抑制作用，为强利尿剂，是肾病综合征的优选利尿剂。

      潴钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯、保钾。后者为抗醛固酮药，而醛固酮增多是肾病水肿的重要因素之～，故适用于肾病综合征的利尿。本类药物利尿作用较弱，常于噻嗪类或袢利尿剂合用，加强利尿效果，并减少电解质紊乱。

      渗透性利尿剂：常用不含钠的低分子右旋糖酐或706代血浆静脉滴注，每日或隔日1次。另一方面，它们又能经肾小球滤过，在肾小管内形成高渗，起渗透性利尿作用，较为适合肾病综合征利尿。但少尿（尿量少于400mg/d）时应慎用，因为在此时它们易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白及肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管。

      血浆蛋白输注：于低蛋白血症、低血容量而少尿时，输注入血白蛋白或血浆，提高胶体渗透压，有助利尿，特别是输液结束时给予袢利尿剂，更可增强利尿效果。过度滥用血浆制品有可能引起一系列不良作用：①血浆蛋白输入后24～48小时内即全部由尿排出，提高血浆白蛋白水平的作用只是短暂的，而由此却可增加肾小球滤过和近曲小管蛋白重吸收的负担，导致蛋白超负荷肾病（proteinoverloadnephropathy）。②有研究表明，过多输注血浆蛋白会降低激素的治疗反应，且输注愈多，蛋白尿缓解愈慢。⑧输注血浆蛋白如过快、过多，易诱发急性左心衰。④血浆制品污染也是一个引人关注的问题。故目前一般主张只在严重低蛋白血症时，作为一个辅助措施，短期、有节制地使用血浆制品。

      浸水疗法：病人站立或躺卧于水中，浸至颈部，由于水的液体静压加于身躯，可改变肾脏的循环动力学，肾小球滤过率增加而引起利尿。对顽固性水肿患者，其他药物治疗效果不佳时，不妨试一试此方法。但应十分注意无菌操作和容量平衡，治疗前要作腹水常规、细菌培养，排除腹腔感染。

      - 减少尿蛋白：服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可对症性减少尿蛋白，服药期间、尤其头两个月应密切监测血清肌酐，若血清肌酐值增高超过基础值50%%uFF0C则提示肾缺血（肾病综合征有效血容量不足，或过度利尿），应暂时停药，待纠正肾缺血，血清肌酐恢复至基础值再用。

      - 防治感染：患者因免疫功能紊乱，体液免疫功能低下，易致反复感染。CS和免疫抑制剂使用更易发生感染，故应注意预防，避免交叉感染，一旦发生感染应及时治疗。在选用抗生素时须考虑药物的肾毒性。因患者抗体生成能力低下，易感染必须抗体调理才能被吞噬细胞吞噬的细菌，如肺炎链球菌。国外采用注射肺炎球菌疫苗进行预防，国内尚无报告。

      3. 主要治疗

      - 糖皮质激素：具有抑制免疫反应及炎症反应的作用。用药原则为足量、缓撤、长期维持。常用药物为泼尼松或泼尼松龙，起始剂最为1mg/（kg?d）（一般较高剂量不超过60mg/d），口服8一12周，有效后每2—3周减少原用药量的10%%uFF0C减至20mg/d左右时病情易于复发，应更加缓慢减量。

      - 细胞毒药物：主要包括环磷酰胺、盐酸氮芥等。

      环磷酰胺（CTX）：是目前国内外最常用的细胞毒药物。其用法：①经典用法200mg/次，隔日1次静脉注射，或100～150mg/d，分1～2次口服，累积量达6—8g后停药。CTX冲击治疗，最初是从狼疮性肾炎治疗有效而试用于肾病综合征的治疗，经临床观察，其与经典的CTX用法相比，疗效相当，而副作用较少，得到众多临床医师的认可和推荐。

      以上就是治疗肾病综合症的主要方法。具体治疗方法应并且应在医生的指导下进行治疗。