淋巴癌怎样治疗

淋巴癌如何治疗配图，仅供参考

二、晚期HL一线治疗
1．化疗：晚期HL通常采取系统性化疗，放疗仅限于化疗后有残留病灶的患者。ABVD方案仍是目前广泛使用的一线治疗方案，然而国际预后评分（IPS）高危患者的疗效劣于低危患者。一项包括9 993例患者的系统回顾和荟萃分析显示：BEACOPP增强方案的OS在所有化疗方案中显示出明显优势，5年OS率较ABVD方案高10% [ 。HD15试验将2 182例18~60岁晚期HL患者随机分为8个周期、6个周期BEACOPP增强方案和8个周期BEACOPP-14方案三组，中位随访102个月，6个周期BEACOPP增强方案的有效性和安全性最佳。此外根据治疗中期疗效动态调整治疗方案也是近年HL一线治疗的热点。在西南肿瘤协作组的S0816试验中，2个周期ABVD方案后评估PET-CT（PET2）阴性者继续4个周期ABVD方案治疗，PET2阳性者更换为6个周期BEACOPP增强方案治疗 [ ，更新数据显示患者的5年OS率仍然很高（94%）。尽管历史数据表明PET2阴性者预后良好，但仍有近25%的患者复发，表明PET-CT指导下的ABVD标准一线治疗方案在晚期HL中存在一定局限性。PET2阳性者的PFS优于历史数据，但继发恶性肿瘤的发病率较高 [ 。HD0801试验则提示PET2阳性者受益于包含异环磷酰胺挽救化疗后的自体造血干细胞移植（ASCT） [ 。PET2阴性患者可不应用博来霉素，从而避免肺毒性 [ 。
2．Brentuximab vedotin（BV）、nivolumab（nivo）联合AVD方案：BV是一种靶向CD30的抗体耦合药物，选择性地将抗微管蛋白药物MMAE传递给CD30 细胞，从而诱导细胞凋亡。鉴于BV在ASCT失败后HL患者中的高效性，FDA在2011年批准其单药治疗复发难治性HL。ECHELON-1是一项旨在比较BV AVD方案和ABVD方案作为初治晚期HL患者一线治疗的随机Ⅲ期试验，数据表明BV AVD方案的2年PFS率优于ABVD方案，且在亚组分析中，IPS 4~7分的高危患者尤其受益于BV AVD方案 [ 。2018年3月，FDA批准BV AVD方案作为Ⅲ、Ⅳ期HL的一线治疗方案。比较BrECADD方案（BV、依托泊苷、环磷酰胺、多柔比星、达卡巴嗪和地塞米松）和BEACOPP增强方案治疗晚期HL的随机Ⅲ期试验正在进行中。Nivo是靶向程序性死亡受体1（PD-1）的免疫检查点抑制剂，CheckMate 205试验中，nivo单药序贯nivo AVD方案治疗初诊晚期HL的完全缓解（CR）率为67%，9个月的PFS率为94%，3~4级不良事件的发生率为59%，包括中性粒细胞减少（49%）和发热性中性粒细胞减少（10%），未见明显肺毒性 [ 。","department":"