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食管裂孔山要怎么治疗
最佳答案：
食管裂孔疝的治疗方法主要包括内科保守治疗和外科手术治疗。
内科保守治疗
- 生活方式改变：避免诱因，如肥胖者减轻体重；晚餐距睡眠时间要长，以使卧床时胃已排空；减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。
- 药物治疗：使用抑酸药、胃粘膜保护药和促进胃动力药。抑酸药包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和组胺H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁），可减少胃酸分泌，缓解胃食管反流症状；胃粘膜保护药可保护食管和胃粘膜，促进愈合；促进胃动力药可加快胃排空，减少胃内容物反流。
外科手术治疗
- 手术指征：巨大裂孔疝产生心肺压迫症状或疝囊扭转、嵌顿、疝囊溃疡难以治愈，顽固性反复出血以及内科治疗无效者；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者；Ⅰ型疝症状严重影响生活，经内科治疗无效或药物不良反应无法耐受；Ⅰ型疝内科治疗有效，但无法停药又不愿意长期服药治疗；已出现严重的反流并发症，如B级以上的食管炎、反流所致的食管狭窄、严重出血等，或反流引起的严重消化道外病变，如吸入性肺炎、哮喘等。
- 手术目的：恢复食管胃角，修复扩大的食管裂孔，处理疝囊，加强食管下段括约肌的张力和防止胃食管返流的发生。
- 手术方式：传统的手术方式采用开放式的胸腹联合手术，但现已逐步被微创方式所取代，如腹腔镜食管裂孔疝修补术 胃底折叠术，具有创伤小、恢复快、疼痛少、耐受好等优点，已成为手术治疗食管裂孔疝的主流手段。
在决定治疗方法时，医生会综合考虑患者的病情、症状严重程度以及个人健康状况，为患者提供专业意见和建议，帮助他们做出适合自己情况的决策。
得了食管破裂怎么治疗
据报导，自发性食管破裂占食管破裂的48.6%，这疾病的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7cm。如破口小，病人立即来诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈口机会大。如破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，病人来诊较迟，肺膨胀不佳，或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘，破口自行愈合的机会甚小。, 一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补，甚至需作部分食管切除，以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除，以消灭脓腔及瘘道。, 如破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过胃肠道外营养支持，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，则能缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。, 无论手术与否，加强全身营养支持(TPN或空肠造瘘TEN)及有力的抗感染治疗都非常关键。应强调切忌通过胃造瘘或鼻饲进行肠内营养，因为易发生严重反流，使病情迁延。, SRE的治疗方法有以下几个选择：, 1.张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压，然后再进行其他检查和治疗，防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停, 2.适合非手术治疗的SRE很少，只有那些破口很小，纵隔污染极轻，病人无明显症状，无生理紊乱的病人，才适合严密观察。病人采取禁食水，持续经鼻胃管胃肠减压10天，大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿，要及时做引流冲洗。, 3.SRE一期修补术, (1)适应证：SRE发生后24h之内，病人生命体征稳定，无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者;, (2)禁忌证：除常规开胸手术禁忌证之外，还有：①食管恶性肿瘤伴发SRE;②食管远端有需要手术矫正的狭窄。③食管壁损坏严重，纵隔有严重的感染坏死，组织水肿变脆，SRE时间超过24h，一期修补后不能愈合。④术前或术中病人生命体征不稳定;⑤食管基础病变严重，炎症广泛， 伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者，可选用其他手术。, (3)修补成功的关键①一般食管黏膜的破口比食管肌层破口大，应向两端延长食管肌层切开，充分显露食管黏膜破口的两端，然后从食管黏膜破口两端开始，做严密地缝合。无生机的、坏死不出血的肌肉组织应当切除。②食管黏膜缝合技术要求较高，针距不能太远，边距不能太宽(均为3～5mm)，线结不能太松，也不能太紧造成组织切割，缝合之后食管黏膜严密对合不漏水。很多作者推荐用4-0薇乔(Vicryl)可吸收缝线做连续缝合。③食管修补缝合之前，伸入手指探查食管远端，预防远端食管有瘢痕性狭窄。④用带有血管蒂的软组织瓣，包盖食管，并与食破口四周的食管壁做一圈缝合，使软组织瓣与食管黏膜紧贴，迅速黏连愈合。外面可以再用人血纤维蛋白胶封堵加强。⑤胸腔彻底清创，肺表面纤维膜剥脱，反复用抗生素盐水冲洗胸腔，术后禁食水，充分有效的持续胃肠减压，鼓励病人咳嗽，使肺尽快胀满胸腔也是成功的关键。, 4.食管T形管引流术, (1)适应证：在SRE剖胸探查时发现纵隔污染严重，组织广泛水肿、液化、坏死、无法进行一期食管修补。病人一般情况差，也无法进行食管切除者。, (2)手术操作注意事项①T形管需要放置的时间较长(一般是21d)，如果T形管位置不当，可以压迫主动脉等器官造成腐蚀损伤，引发严重的并发症。所以T形管要远离主动脉。引流管沿途可用可吸收细线固定2针在膈肌上，便于拔出。②T形管内径在0.8cm以上，保证引流通畅。如果没有大口径T形管，Naylor建议将Portex胸腔闭式引流管的末端15.0cm纵行劈开，自制成T形管。纵行劈开后的一个臂插入胃内，另一头上端插入食管管腔中。, 5.食管切除, (1)适应证：食管损伤严重，食管壁坏死超过内径的1/2;食管恶性肿瘤伴SRE：食管基础病变严重不可逆，黏膜广泛糜烂、溃疡和瘢痕狭窄;中上段食管SRE或下段食管SRE波及到上段;多发性SRE等。如果病人一般情况好，能够耐受手术，是食管切除的适应证。(2)注意事项：食管切除后可根据病人的具体情况选用一期消化道重建，食管—胃吻合。也可选用二期消化道重建。一期先做胃造瘘，食管颈部处置。, 6.放置食管腔内支架, (1)适应证：SRE后延误诊断时间长，不适合做一期食管修补，纵隔和胸膜腔污染不重，异物不多，不需要手术清创;一期食管修补手术失败，食管胸膜瘘复发，病人一般情况不能耐受开胸手术，拒绝空肠造瘘，要求经口进食者。, (2)禁忌证：病人失去自主吞咽功能或吞咽会造成误吸(双侧喉返神经损伤)者;SRE的破裂口太长(超过10cm)，放2个重叠的支架虽能封住破口，但支架外面无食管壁，不能自行愈合者;上段食管穿孔，高于第1胸椎平面者;SRE同时伴有食管静脉曲张者;病人生命体征不稳定，随时可能发生心跳骤停者。, 7.食管旷置和转流手术
怎样医治食管破裂
食管撕裂和破裂
食管撕裂和破裂可由器械检查导致的医源性损伤,食管内源性疾病,或呕吐或干呕导致的食管内压升高所致.
Mallory-Weiss综合征
呕吐,干呕或呃逆时远端食管和近端胃的撕裂.
由动脉破裂导致的消化道出血是本病常见的临床表现.Mallory-Weiss综合征最初是在嗜酒者中发现,但可见于各种患者,它约见上消化道出血病因学的5%.内镜检查或动脉造影可确诊,常规的上消化道X线检查不能发现病灶.大多数情况下出血可自然停止,但有些患者需对撕裂进行结扎.血管造影时由动脉内注入加压素或治疗性胃左动脉栓塞也可用以控制出血.
食管破裂
食管破裂可由内镜检查或其他操作检查过程中的医源性损伤所致.食管自发性破裂又称Boerhaave综合征,是一种灾难性疾病,死亡率高.食管穿孔或破裂可导致纵隔炎和胸膜渗出,需立即手术修补和胸腔引流.
食道裂的治疗方法
你好：,大多数滑动型食管裂孔疝症状较微，这些病人应先作内科治疗，可服制酸剂，调节饮食，避免腹部压力升高的活动，睡眠时取高枕位、左侧卧位等措施。如返流性食管炎已发展到ⅲ级，为避免出现食管狭窄，应考虑手术。食管旁疝不管有否症状都应及早手术治疗;混合型裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和纹窄。
