原位壶腹癌怎么治疗(腹部彩超检查报告解读)

本文目录：

1、原位壶腹癌怎么治疗 2、胰腺癌诊疗规范是什么？ 3、请问肿瘤指标如果高的话 ，是不是代表癌细胞已经扩散 4、腹部彩超检查报告解读

原位壶腹癌怎么治疗

 最佳答案：

      原位壶腹癌的治疗通常包括以下几种方法：

      1. 手术切除：对于早期发现的壶腹癌患者，手术切除是最有效的治疗方法之一。手术可以完全切除肿瘤组织，并保留足够的正常组织以维持正常的生理功能。常见的手术方式包括惠普尔手术（Whipple procedure）和保幽门胰头切除术（PDDD）。

      2. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗的目的。对于不能手术切除的患者或者手术后复发的患者，放疗可以作为辅助治疗手段。

      3. 化疗：化疗可以通过使用化学药物杀死癌细胞，对于晚期或转移性壶腹癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂等。

      4. 靶向治疗：通过特定分子靶点阻断异常信号通路来抑制肿瘤生长。适合具有相应驱动基因突变的壶腹癌患者。

      5. 中药治疗：中医药可调节机体免疫功能，改善症状，提高生活质量。可用于缓解化疗引起的恶心呕吐等症状。

      在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。患者也需要积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。

胰腺癌诊疗规范是什么？

一、概述
胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90％是起源于腺管上皮的管腺癌。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用
（一）高危因素。老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。
（二）临床表现。
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。
胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。
常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。
岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视：
（1）不明原因的梗阻性黄疸。
（2）近期出现无法解释的体重下降10％。
（3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。
（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。
（5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。
（6）突发无法解释的脂肪泻。
（7）自发性胰腺炎的发作。
（三）体格检查。
胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。
黄疸。黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
腹部肿块。胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
（四）影像检查。
型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。
检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。
及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。
上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。
（五）血液免疫生化检查。
血液生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40％出现血糖升高和糖耐量异常。
血液肿瘤标志物检查：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。
（六）组织病理学和细胞学诊断。组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断。可通过术前/术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺/活检获得。
（七）胰腺癌的鉴别诊断。
慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别：
（1）慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。
（2）胸部CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。
（3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。
壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别：
（1）因肿瘤坏死脱落，可出现间断性黄疸。
（2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”。
（3）B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。
胰腺囊腺瘤与囊腺癌：胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。
其他：包括一些少见的胰腺病变，临床鉴别诊断较困难。
三、胰腺癌的分类和分期
（一）胰腺癌的组织学类型。参照2006版WHO胰腺癌组织学分类（附件1）。
（二）胰腺癌的分期。
胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。
1、原发肿瘤（T）。
不能测到原发肿瘤。
无原发肿瘤的证据。
原位癌M1 远处转移。
肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm。
肿瘤局限于胰腺，最大径≥2cm。
肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉。
肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉。
2、区域淋巴结（N）。
不能测到区域淋巴结。
无区域淋巴结转移。
区域淋巴结转移。
3、远处转移（M）。
不能测到远处转移。
无远处转移。
远处转移。
注： 经CT 测量（最大径）或切除标本经病理学分析。
胰腺癌TNM分期
胰腺癌TNM分期（UICC/AJCC 2002）
分期
Ⅰ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
，N0，
，M0，
，N0，
，N0，
，N1，
任何N，
任何T ,任何

请问肿瘤指标如果高的话 ，是不是代表癌细胞已经扩散

任何一种科学指标都不是绝对的。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）来说，除绝大多数肝癌病人的血清呈阳性外，还有31％～52％的急性肝炎、15％～58％的慢性肝炎以及11％～47％的肝硬化病人的AFP也会有大幅上升，因此不必一看到“阳性”就“色变”。与此甲胎蛋白阴性自感不适的患者也不能掉以轻心，还要依靠大夫联合多项检查直至细胞学、病理学检查等做进一步查实和鉴别。
</p>甲胎蛋白（AFP）:
　　（１）原发肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。ＡＦＰ可早于影像学６－１２月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查ＡＦＰ。
　　（２）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml。
　　（３）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。
　　（４）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。
癌胚抗原（CEA）：
　　（１）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
　　（２）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。
　　（３）癌症越晚期，CEA越高，阳性率越高；腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。
　　（４）正常人吸烟者CEA升高。
　　（５）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。
糖类抗原125（CA125）
　　（１）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。
　　（２）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/直肠癌34%，乳腺癌40%。
　　（３）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。
　　（４）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。
　　（５）早期妊娠，也有CA125升高。
糖类抗原15-3（CA15-3）
　　（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。
　　（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
　　（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。
糖类抗原19-9（CA19-9）
　　（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。
　　（2）胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。
　　（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。
　　（4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
糖类抗原72-4（CA72-4）
　　（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高。
　　（2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
前列腺特异抗原（PSA）
　　PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。
　　（1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%。
　　（2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高；良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。
　　（3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。
　　（4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。
　　（5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。
　　

腹部彩超检查报告解读

腹部彩超报告内容主要包括超声所见（行超声检查时医生所能观察到的情况）以及诊断意见。
腹部彩超常见结果
1、肝脏异常
（1）肝边缘与轮廓异常：彩超可见肝脏肿大，肝脏经线增加等征象，多见于肝炎、脂肪肝和肝淤血等；肝表面局限性隆起，多见于肝肿瘤；肝右叶缩小，左叶、尾状叶代偿性肿大，后期为两叶萎缩，肝表面增粗、不平整，严重时呈凹凸波浪状，多见于肝硬化；
（2）肝内回声异常：肝弥漫性病变，彩超可见肝实质内回声增强，呈细密点状，肝后方回声衰减，常见于脂肪肝；肝局灶性病变，彩超可见低回声、等回声、高回声或混杂回声，低回声见于肝囊肿、肝脓肿、肝癌，强回声或低回声见于肝血管瘤；
（3）肝内管道改变：脂肪肝或肝硬化时，肝内显示的管道数目减少；肝淤血可见肝静脉和下腔静脉扩张；肝肿瘤可压迫肝内管道，使之移位或梗阻。
2、胆囊异常
（1）胆囊肿大：胆囊壁显著伸展，胆囊体部、颈部皱襞消失，多考虑为胆道内压增高；
（2）胆囊壁异常：胆囊壁肥厚超过3mm，肥厚胆囊壁的中央呈带状低回声，形成三层构造，多为胆囊水肿所致；彗星样回声，胆囊壁呈冰凌状回声，多提示壁内有结石；囊肿状小圆形回声，多见于胆囊腺肌瘤；三角征，胆囊体部两侧胆囊壁有三角形或半圆形隆起，内有小囊肿像，多见于腺肌瘤；
（3）胆囊内腔异常：圆盘状回声，表现为新月状强回声，常见于胆囊息肉、胆囊癌等；乳头状回声，表现为桑实状隆起回声，常见于胆固醇结石、胆囊息肉等；结节状隆起，呈结节状回声，常见于胆色素结石、胆囊癌；碎屑回声，常沉积在胆囊底部随体位移动，常见于胆囊泥沙样结石、胆囊炎等；胆囊内腔模糊，操作者无法看清胆囊内腔，常见于浸润性胆囊癌或胆囊炎。
3、胰腺异常
（1）胰腺大小：弥漫性肿大可见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺癌等；局限性肿大可见于胰腺良恶性肿瘤、胰腺囊肿、急性胰腺炎等；胰腺缩小可见于老年人胰腺、慢性胰腺炎、异位胰腺等；
（2）胰腺轮廓：轮廓规则可见于急性胰腺炎；表面呈波浪状，凸凹不平，可见于慢性胰腺炎等；局部膨隆，形态失常，可见于胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等；
（3）胰腺内部回声：弥漫性和不均匀性回声增强，可见于慢性胰腺炎、全胰癌等；弥漫性回声减低，可见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等；局限性回声增强，可见于胰腺钙化、结石等；局限性回声减低，可见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等；点状和斑块状强回声，可见于胰腺钙化、结石和慢性胰腺炎等；无回声，可见于胰腺囊肿、急性胰腺炎并发胰内积液、胰腺脓肿亚急性至慢性期等；气体回声，可见于胰腺脓肿合并产气杆菌感染；
（4）胰管扩张：均匀性或不均匀性扩张，胰管贯穿病灶，可见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎；均匀性或串珠状扩张，胰管突然中断，不贯穿病灶，可见于胰腺恶性肿瘤、壶腹癌等；
（5）其他：胆道扩张，可见于胰头癌等；胰周血管和脏器受压、浸润及转移，可见于胰腺癌等；脾静脉、肠系膜上静脉等周围炎症、狭窄和栓塞，可见于急性胰腺炎等；胰外积液、积血，可见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、外伤等；淋巴结肿大，可见于胰腺恶性肿瘤等；肠道异常积气、肠麻痹、腹水、胸水，可见于急性胰腺炎等。
4、脾脏异常
（1）弥漫性脾肿大：脾脏弥漫性肿大，各径线均增大，形态饱满，早期脾实质回声与正常脾脏回声无区别，后期脾实质回声可表现为光点增粗，回声增强；
（2）脾脏局灶性病变：脾脏多无明显肿大，外形正常，轮廓线清晰，脾实质内见到圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强，可见于脾脏单纯性囊肿；
（3）脾肿瘤：圆形、边界清、高回声，内部回声均匀或呈蜂窝状，可考虑为海绵状血管瘤；脾实质内单发或多发散在、界限清楚的圆形低回声结节或肿块，多个病灶可相互融合，可呈枫叶状团块，病灶之间隔以线状高回声带，可考虑为脾内结节或肿块；
（4）脾脓肿：脾脏呈圆形、椭圆形，边缘不规则，壁较厚，内部回声不均匀，可见无回声区，后方回声增强，脓肿壁有较丰富的血流信号；
（5）脾梗死：梗死区内无血流信号，梗死范围广泛时脾门动脉血流阻力指数可能增高；
（6）脾囊肿：囊壁薄，轮廓清晰，内部液性暗区清亮，透声性好；
（7）脾破裂：脾形态轮廓失常，脾实质有不均匀回声增强区或减低区，可见于脾真性破裂；脾脏外形增大，轮廓清晰，被膜光滑，实质内出现局限性混杂回声区，或多个小片状无回声区，可见于中央性脾破裂；包膜与实质之间出现月牙状无回声区，包膜完整，脾实质有凹状压迹，可见于包膜下血肿。
常见疾病医生建议
1、肝硬化
建议找出肝硬化原因，最常见为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性肝损伤、免疫性肝损伤等，根据病因选择合适的治疗，必要时到相关科室就诊。一般情况下，肝炎患者可以选择抗病毒或改善肝功能治疗，如避免服用损伤肝脏的药物、去除或减轻病因、维持肠内营养、保护肝细胞。部分肝硬化患者可逐渐演变为肝腹水、肝衰竭等，需定期复查，早期发现，并进行相关干预。
2、脂肪肝
建议患者积极改善生活方式，多运动、减少膳食能量，以减少体重负担，若合并有其他疾病，如高血脂，可遵医嘱采取降血脂药物治疗。
3、胆囊结石
对于大部分无并发症的胆囊结石，多采取观察策略，待患者出现症状后，及时采取相应治疗。对于反复发作、伴有胆囊结石的急性胆囊炎患者，建议及时行胆囊切除术。部分胆囊结石患者，如果在胆囊炎缓解期、胆囊结石介于3-5个或胆囊壁正常者，可选择保胆取石治疗，但是部分患者会有复发可能，需要引起注意。
4、胆囊癌
如无远处转移，首选手术切除治疗，若肿瘤局限于原位癌，患者可获得根治。
5、急性胰腺炎
治疗时积极控制炎症、寻找并去除病因（最常见原因为胆源性胰腺炎，需要B超或磁共振检查排除胆系结石），以防反复发作或加重炎症反应，增加并发症的发生率及死亡率。
6、脾脓肿
除抗生素治疗外，若脾已与腹壁粘连，可在超声引导下行穿刺抽脓或置管引流术，也可行切除治疗。