新人999肝硬化腹水最有效西药
最佳答案：
# 利尿剂
- 螺内酯：属于保钾利尿剂，是醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，可拮抗醛固酮的保钠排钾作用，减少体内钠离子和液体的潴留，从而降低腹水。首次发生腹水者可选择螺内酯单药治疗，起始剂量40-100mg/d。常见副作用有高钾血症、男性乳房发育胀痛等，禁用于高钾血症、Addison病者。
- 呋塞米：强效袢利尿剂，通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使肾脏对水的重吸收活动明显减少，达到利尿作用。常与螺内酯联用，起始剂量40mg/d。使用时需密切监测电解质平衡，以防出现低钾血症、低钠血症等，禁用于无尿者。
- 托伐普坦：新型利尿剂，可减少水的重吸收，改善肝硬化腹水、周围组织水肿、稀释性低钠血症，对心脏、肾脏功能影响小，适用于2/3级腹水、复发性腹水尤其是伴低钠血症且对传统利尿剂应答差者，起始剂量7.5-15mg/d，最大剂量60mg/d，最低剂量3.75mg/d，一般连用不超过30d。
# 人血白蛋白
可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成，还能调节血管内外液体平衡、维持血容量等。肝硬化腹水者接受大容量穿刺（≥5L）治疗时，人血白蛋白可用于穿刺后循环功能障碍的预防。使用时可能出现消化道反应、肝功能异常等不良反应。
# 抗病毒药物
对于乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染引起的肝硬化腹水，需要使用抗病毒药物。如恩替卡韦、替诺福韦等，可抑制病毒复制，延缓肝硬化进展，减轻肝脏炎症，间接减少腹水的产生。
# 缩血管活性药物
- 特利加压素：可收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾血流量，能缓解乳糜性腹水与血性腹水，用于肝硬化伴重度腹水或难治性腹水对利尿剂无效或不耐受者。初始剂量为每12h 1-2mg，若48-72h尿量无明显增加或血肌酐下降不到30%，可增加至每6h 2mg。
- 米多君：α1受体激动剂，可增加肝硬化顽固型腹水者24h尿量、钠排泄，对非氮质血症肝硬化腹水者有效，建议口服12.5mg、3次/d。
# 抗生素
肝硬化腹水患者抵抗力下降，易合并感染，如自发性腹膜炎等。常用头孢克肟、左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素进行抗感染治疗。
# 保肝药物
常用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，可保护肝细胞，减轻肝脏炎症损伤，改善肝功能，有助于腹水的治疗和预防。
