怎样诊断距骨骨软骨损伤及关节镜治疗(距骨坏死怎样治疗)

本文目录：

1、如何诊断距骨骨软骨损伤及关节镜治疗 2、脚受伤了怎么办？ 3、距骨坏死如何治疗???急!!! 4、距骨坏死的症状有哪些？怎么治疗？ 5、请问距骨坏死 保守治疗怎么治疗？ 6、距骨坏死如何治疗

如何诊断距骨骨软骨损伤及关节镜治疗

 最佳答案：

      距骨骨软骨损伤是指距骨滑车局限性的骨软骨损伤，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨。早在1959年，Berndt和Harty详细描述了距骨剥脱性骨软骨炎的病例，根据X线表现对疾病进行了分期，并研究了其损伤机制。在后来的文献中，距骨剥脱性骨软骨炎又被称为距骨骨软骨病、经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等。由于这些疾病在症状、体征以及影像学表现上难以区分，且治疗原则、方法基本相同，目前多称为距骨骨软骨损伤。通常，距骨骨软骨损伤的保守治疗效果不佳，而传统的切开手术通常需要进行内踝或外踝截骨才能暴露距骨顶的骨软骨损伤，手术创伤大，术后恢复缓慢，并发症较多，影响疗效。随着微创技术的发展，国外已将关节镜技术常规应用于距骨骨软骨损伤的治疗。而国内在此方面起步较晚，目前尚未见到公开发表的文献报道。本研究对2000年1月~2005年12月本所收治的34例距骨骨软骨损伤患者的症状、体征、影像学表现、关节镜微创手术方法以及手术疗效进行了总结分析。

      资料与方法

      一、临床资料

      本组34例距骨骨软骨损伤患者，男性21例，女性10例，平均年龄31岁（14岁~56岁），其中6例为运动员。从出现症状到就诊的时间间隔为1天~12年。

      34名患者中28例有明确的外伤史，其中内翻伤20例，外翻伤4例，外旋伤1例，不明扭伤3例；6例无明确的外伤史。所有患者的症状均表现为踝部负重行走后疼痛，进行跑跳等运动后疼痛加重；其中5例患者踝关节有交锁。体检发现踝关节有不同程度的肿胀，关节间隙可有压痛，部分患者在踝关节屈伸时有磨砂感。

      本组34例在术前均进行了踝关节正侧位X线检查，13例未见异常，21例可见距骨骨软骨损伤征象。距骨骨软骨损伤的X线表现为距骨滑车顶出现低密度区或剥脱的骨软骨块；Berndt和Harty根据其X线表现将疾病分为4期。其中2例为I期，5例为II期，11例为III期，3例为IV期。

      踝关节MRI检查可清楚的显示距骨骨软骨损伤病灶。T1加权像为距骨软骨下边界清晰的低信号区，T2像则为高信号；同时可显示表面的关节软骨是否完整，软骨下骨是否有囊肿，是否有分离的骨软骨块。Bohndorf等根据MRI表现将距骨骨软骨损伤分为2期，建议I期保守治疗无效应手术治疗，II期均应手术治疗。本组34例在术前均进行了踝关节MRI检查，6例为I期，28例为II期。

      二、踝关节镜手术方法

      34例患者均进行踝关节镜下手术治疗（6例MRI分期为I期的患者经休息、患肢不负重或部分负重等保守治疗6周无效）。手术均采用腰椎管内麻醉，患者仰卧位，患侧大腿根部使用止血带，压力300mmHg。使用30°直径4.0mm的关节镜，采用踝关节前内侧和前外侧入路。关节镜下发现34例踝关节的滑膜均有不同程度的炎症性增生。共有29例距骨骨软骨损伤位于内侧，外侧5例；损伤面积从7mm×7mm到20mm×15mm。按照Cheng等学者的关节镜下距骨骨软骨损伤的分级标准，本组病例中B级2例，C级4例，D级13例，E级11例，F级4例。D级和E级共22例，占总数的71％。

      11例行单纯病灶清理术，包括切除增生充血的滑膜、取出游离体、用软骨刮勺去除病灶边缘不稳定软骨、清理距骨骨床表面退变的钙化软骨层。5例行病灶清理加钻孔术，使用直径2mm克氏针垂直于距骨骨床钻孔，深度5mm，间距3mm。当病灶位置偏后时克氏针不能直接达到合适的位置，应使踝关节处于跖屈位，并用特殊的微骨折器械在距骨骨床上打孔。18例行病灶清理加微骨折术，使用微骨折器械，将微骨折器械尖端垂直于距骨骨床打孔，深度5mm，间距3mm。钻孔或微骨折完成后可放松止血带检查深度是否足够。如果骨孔中有血液渗出，则说明骨孔的深度合适；反之，则需加深骨孔。术后用厚棉花垫加压包扎患肢，关节内不需放置引流。

      术后8周内患肢不负重，术后第3周开始进行踝关节屈伸练习。患者术后3个月可恢复日常活动，并逐渐开始进行体育运动。

      结果

      本组34例病例术后均无伤口或关节感染、下肢深静脉血栓等并发症。

      讨论

      距骨骨软骨损伤通常位于距骨滑车的后内侧或前外侧。Berndt和Harty等学者的传统观点认为前外侧损伤与外伤关系密切、症状重，预后不佳；而后内侧损伤和外伤无关，症状轻，预后良好。但也有研究表明后内侧和前外侧损伤在外伤史和预后等方面并无明显差异，而影响距骨骨软骨损伤预后的主要因素分别是患者的年龄（即骨骺是否闭合）和表面软骨的状况。骨骺未闭合的青少年患者和关节软骨表层完整（仅有软化现象）的患者预后较好，通常不需手术治疗。本组病例中距骨内侧损伤共29例，占85.3％；外侧损伤5例，为14.7％。Ming等人的研究中77％的损伤位于距骨内侧，Schuman等的研究中大部分损伤也位于内侧；而Pettine等则发现外侧损伤占绝大部分；还有一些学者的研究中内侧和外侧损伤所占比例相同。Ming等人的研究中外侧损伤组术后AHS评分为92.1分，内侧组为93.7分，两组间并无统计学差异。本研究中内侧组术后平均AHS评分为90.3分，外侧组为95分。因外侧组数量较小，难以进行统计学分析损伤部位对预后的影响。

      本研究中有4例疗效不佳，分别为1名篮球运动员，1名业余运动爱好者和2名普通职员。疗效差的1例为业余运动爱好者，术后表现为踝关节疼痛无缓解、屈伸活动时疼痛加重。经外用关节洗药、服用非甾体类抗炎药治疗无效，于术后18个月进行了第2次关节镜探查。术中发现距骨骨软骨损伤处已被纤维性软骨组织覆盖，但局部软骨明显过度增生，正常的关节间隙几乎消失。用刨刀切除了过度增生的软骨组织，术后疼痛得到缓解。

      文献报道对于关节镜下病灶清理加微骨折术效果不佳的病例、距骨大面积损伤（2cm2）或深层有骨囊肿的病例，可尝试自体骨软骨移植或软骨细胞移植术等，优良率可达90％左右。

      距骨骨软骨损伤的主要症状是踝关节负重疼痛以及运动后加重，MRI检查能够提高距骨骨软骨损伤诊断的正确率，为手术治疗提供更准确的依据；关节镜下病灶清理（加钻孔术或微骨折术）治疗距骨骨软骨损伤短期随访临床效果良好，可通过MRI复查或二次关节镜探查明确骨软骨损伤修复的情况。术后长期随访可进一步了解随时间的推移，疗效是否发生变化。

脚受伤了怎么办？

韧带受到拉伤后就会松驰，韧带第一次扭伤拉伤，如果得不到及时的治疗，就会很容易造成二次扭伤，二次扭伤再不进行治疗，就会出现三次扭伤，三次以上扭伤医学上称为习惯性扭伤，习惯性扭伤是很难治愈的。韧带都属于软组织，软组织损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，单靠静养恢复或锻炼恢复，这都很难达到修复目的。韧带得不到彻底修复，以后就会产生诸多的后遗症。
对于软组织损伤治疗，目前在整个世界上在西医方面，对软组织损伤修复仍然没什么好的方法，一般都是开些活血化瘀药物让病人回家静养恢复或是加强锻炼恢复不怕苦不怕累，严重者就劝开刀手术治疗，这些方法根本达不到修复目地。
要想彻底修复软组织损伤，唯有中国的中医才有希望。建议你及早选用中医治疗，专业治疗软组织损伤的中医才能为你配制到好的药物，早期软组织损伤1个月内及时用中药治疗一般在40天左右就可以基本康复,超出三个月内的损伤，属于难治范围，治疗比较麻烦，软组织损伤越早治疗越好，时间耽误越久越麻烦，未治愈前饮食忌吃：公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉、姜等，西药慎用，尤其是含激素药物忌用。不宜过多活动患处关节，以免加重损伤。 如果有什么不明白的可以与我联系QQ58854431
胡氏骨科祝你早日康复！

距骨坏死如何治疗???急!!!

一般来说，可以先选择保守治疗（用药、做理疗、功能锻炼等），无效可选择手术（自体骨距骨植骨手术），正常来说手术后经过功能锻炼，是可以康复的，至少正常的行走没有问题，不会残疾的。
不用过于担心，及早治疗，才是良策。
希望对你有帮助。

距骨坏死的症状有哪些？怎么治疗？

这些病主要注意自我调养，注意饮食，少吃辛辣，不要着凉，如果病情稍重点的话，建议去医院进行治疗，现在的医院一般都是用西药进行治疗，西药都是治标不治本的，而且对胃和身体副作用很大，手术复发的可能性也比较大。建议用中医中药治疗，可以达到标本兼治的效果，给你推介一个比较有权威的医院——“中安医院”，这个医院目前是全国最大的骨关节病医院，技术应该在全国算是领跑者，全国有几十家分院，很方便，独创的“绿色多维疗法”每年能治疗数万名患者，我老家的好几个亲戚都在那治疗，很不错，你如果还有什么需要帮助的，可以加我。`

请问距骨坏死 保守治疗怎么治疗？

距骨骨折较少见，距骨上部为踝关节的构成部分，且供血不良，伤后可能发生缺血性坏死，造成残疾。故在足部骨折中较为严重。骨折原因多为高处坠落、足底着地，距骨被挤压于跟骨与胫骨下端之间，致使距骨体横断或粉碎骨折。若踝关节背屈，则胫骨前缘压于距骨颈部引起颈部横断骨折；反之，若跖屈，胫骨后缘压于距骨后结节上致后结节骨折。临床以距骨颈部及体部骨折较多。跟骨几踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时难以鉴别，特别是距骨体骨折，需要拍片子确诊。
治疗：距骨颈部骨折没有移位的，用中药接骨药外敷以后，疼痛肿胀症状消除以后，石膏固定6周。距骨头骨折向背侧移位可手法整复以后，中药接骨药外敷以后，石膏固定。口服骨伤药配合治疗。距骨体骨折可为粉碎或折断两块，上下两关节面多有损伤，且常合并有脱位，可行手法复位及跟骨牵引治疗，同时接骨药外敷。后用石膏固定8周，避免负重。闭合治疗失败者，手术治疗，术中应尽量避免剥离，以减少骨折片坏死的可能，同时用口服接骨药配合治疗。距骨片结节骨折的后骨折片常向后上方移位，整复时伤足背屈，在跟腱两侧按压复位，然后将踝关节背屈石膏固定6-8周，同时接骨药口服配合治疗。

距骨坏死如何治疗

一般来说，可以先选择保守治疗（用药、做理疗、功能锻炼等），无效可选择手术（自体骨距骨植骨手术），正常来说手术后经过功能锻炼，是可以康复的，至少正常的行走没有问题，不会残疾的。
不用过于担心，及早治疗，才是良策。
希望对你有帮助。